血圧が高いと腎臓も悪くなる？ 　高血圧と腎臓の悪循環を防ぐ、健診と減塩のポイント

高血圧を放置すると、腎臓の機能まで低下することがあるのをご存じですか？ じつは、高血圧と慢性腎臓病（CKD）は、お互いに悪影響を及ぼし合う「悪循環」の関係にあります。

「血圧が高いまま放置している」「腎機能の数値が落ちている」「尿たんぱくが出た」――。そんな人は、自覚症状がなくても注意が必要です。

腎臓の機能は、一度低下すると完全に元に戻すことがむずかしいため、早めの対策がたいせつです。腎臓と高血圧にはどのような関係があるのか、東京医科大学の腎臓内科学分野主任教授の菅野義彦さんへの取材をもとに、腎臓を守るために知っておきたいことを紹介します。

高血圧は、腎臓に負担をかけ続けている！

日本には高血圧の人が約4300万人いると推定されています。しかし、そのうち治療によって血圧が適切にコントロールされている人は、わずか27％（※）程度とされています。

※「高血圧管理・治療ガイドライン2025」

そんな身近な高血圧ですが、じつは腎臓にも悪影響を及ぼします。

慢性腎臓病の原因はさまざまです。高血圧や糖尿病のほか、心不全や感染症などの病気、加齢、薬の影響なども腎機能の低下にかかわります。

その中でも、高血圧は、徐々に腎機能を低下させていく原因の一つなのです。

血圧が高くなると動脈硬化が進行して、血管がゆっくりと傷ついていきます。腎臓には、毛細血管が集まった「糸球体」が数多くあり、ここで血液を濾過（ろか）しています（下図参照）。そのため動脈硬化によって腎臓の細かい血管が傷つき、血流が悪くなると、腎機能の低下につながるのです。

高血圧による腎機能の低下は、糖尿病によるものに比べるとゆっくり進む傾向がありますが、着実に進行します。そのため、気づかないうちに腎臓への負担が続いてしまうことがあります。

しかも、高血圧も慢性腎臓病も、初期には自覚症状がほとんどありません。「体調が悪くないから、まだだいじょうぶ」とは限らないのです。

腎臓が悪くなると、さらに血圧が上がる？ 怖い「悪循環」

高血圧は腎機能を悪くしますが、反対に、腎機能が悪くなると血圧も上がりやすくなります。

そもそも腎臓は、血液をろ過して尿を作り、体内の老廃物や余分な水分を捨てる働きをしています。また、血液中の水分やミネラルのバランスを調整するなど、体の状態を正常に保つ重要な役割も担っています。

しかし、腎機能が低下すると、それらを充分に排泄できなくなり、体内に水分がたまりやすくなります。その結果、血液量が増えて、さらに血圧が上昇することがあります。

つまり、

血圧が高くなる → 腎臓の血管に負担がかかる → 腎機能が低下する → 塩分や水分を排泄しにくくなる → さらに血圧が上がる

という悪循環に陥ってしまうのです。

この状態が続くと、慢性腎臓病が進行するだけでなく、心筋梗塞や狭心症、脳卒中などのリスクも高まります。

慢性腎臓病が進行し、腎臓が充分に働かなくなると、透析治療や腎移植などの「腎代替療法」が必要になることもあります。

ただし、必要以上に怖がることはありません。現在は医学の進歩により、適切な治療によって慢性腎臓病の進行を遅らせることも可能になっています。

だからこそ、たいせつなのは、早期発見、早期治療です。そして、早くから腎臓への負担を減らし、腎臓の機能を長く保つためにも、血圧の改善にとり組んでいきましょう。

腎臓のSOSを見逃さない！ 健診結果で確認したい２つの検査

腎臓の働きが悪くなっても、自覚症状はすぐには現われません。そのため、健康診断の結果から、自分の腎臓の状態を知ることがたいせつです。

特に確認したいのが、尿検査の「尿たんぱく」と、血液検査の「eGFR」です。

 尿たんぱく――「愚痴」？それとも「悲鳴」？

健康な腎臓では、血液中のたんぱく質は通常、尿にほとんど排泄されません。しかし、腎臓に障害があると、尿にたんぱく質が出てくることがあります。

一方で、運動量が多いときや、疲労、睡眠不足などによって一時的に陽性になることもあります。

尿たんぱくは、いわば腎臓からの「声」のようなもの。軽い負担による「しんどい」というサインかもしれませんし、「助けて！」という悲鳴かもしれません。

陽性が出たら、「イエローカード」と考えて、医師に相談し、できるだけ体調のよいときに、再検査を受けるようにしましょう。

eGFR――腎臓のろ過能力を示す数値

eGFR（推定糸球体濾過量）は、腎臓が血液を濾過する能力を推定した数値です。

血液検査で測定する血清クレアチニンの値などから算出され、腎機能の状態を知るための重要な指標になります。

一般に、eGFRの値が低いほど腎臓の濾過能力が低下していることを示します。

慢性腎臓病は、eGFRの数値や、たんぱく尿などの腎障害の有無によって重症度が分類されます。腎臓の状態によって、必要な治療や食事療法も異なります。

なお、eGFRが一度低く出ただけで慢性腎臓病と診断されるわけではありません。腎機能の低下などが3か月を超えて続いているかなどをもとに、医師が判断します。

健診で腎機能の低下を指摘されたら、自己判断せず、かかりつけの内科医などに相談してください。受診のさいは健診結果を持参し、家庭で血圧を測っている人は、その記録も見せるとよいでしょう。

腎臓と血圧を守るためには？　今日からできる食事と生活

血圧を適切にコントロールすることは、腎臓を守ることにもつながります。では、毎日の生活で、どんなことから始めればよいのでしょうか。

家庭で血圧を測ろう

腎臓の状態を自分で知ることはできませんが、血圧は家庭でも測定できます。

血圧は、気候や生活環境、体調などによって変動します。降圧薬を飲んでいる人も、日ごろの血圧を記録し、診察時に医師と確認することがたいせつです。

血圧測定器は、手首ではなく、上腕で測るタイプのものが正確です。また、起床後や就寝前など、できるだけ決まった時間帯に測定して変化を確認しましょう。

食事でまずとり組みたいのは「減塩」

日本人は、塩分をとりすぎていることが多いので、腎臓のためにも血圧のためにも、できるだけ早く始めたいのが減塩です。

食塩をとりすぎると、体内に水分がたまりやすくなり、血圧が上がる原因になります。また、余分な塩分や水分を排泄するため、腎臓にも負担がかかります。

少しでも腎臓の負担を減らすために、減塩は必須なのです。

そのほかに大事なことは？

そのほか、「肥満の改善」や「適度な運動」、「脱水の予防」も、腎臓と血圧を守るために大事なポイントです。また、降圧薬が必要な場合は、医師の指示に従って服用しましょう。

なお、腎臓病の食事療法は進行の程度や体の状態によって異なります。たんぱく質やカリウムを自己判断で制限せず、かならず主治医や管理栄養士の指示に従って行ないましょう。

無理なく続ける減塩のコツは？

高血圧の人の食塩摂取量は、1日6g未満が目標とされています。とはいえ、いきなり目標を達成しようとすると、食事がおいしくなくなったり、負担に感じたりすることもあるでしょう。

長続きする食事療法のポイントは、ふだんの食生活をふり返って、「自分ができそうなこと」を探し、「ゆるく」始めることです。まずは、自分が毎日どんなものを食べているのか、なにから塩分を多くとっているのかを把握しましょう。

食事記録をつけられたらいちばんですが、食べたものをメモするとか、スマホで写真を撮るのでもかまいません。そして、自分の食生活の中から、塩分のとりすぎにつながることを探し、「これならできそう」という改善点を見つけていきます。

たとえば、こんな方法があります。

• ラーメンやうどんの汁は、なるべく残す
• 刺し身につけるしょうゆや、フライにかけるソースを控えめにする
• みそ汁やスープを毎食つける習慣を見直す
• 漬物や梅干しは少量にする
• 食卓に塩やしょうゆを置かない

「ラーメンはやめられないけれど、スープは残そう」「お弁当についてくるソースはかけなくてもだいじょうぶかも」。そんな小さなことでも、減塩の第一歩になります。

減塩でもおいしい！　毎日食べたい献立とおかず

また、料理をするときは、酢やレモンの酸味、だしやきのこのうま味、しょうがやハーブの香りなどを生かすと、塩分を控えてもおいしく食べられます。

無理にがまんするのではなく、自分にできることから始め、長く続けることがポイントです。

書籍『腎臓と高血圧の献立＆おかず』（日本栄養大学出版部）では、腎臓と高血圧の関係をマンガや図解でわかりやすく解説するとともに、毎日の食事に役立つ減塩献立とおかずを豊富に紹介しています。

プロの料理家ならではの、目からウロコの減塩アイデアが満載！　おいしい15献立と減塩おかず50品を紹介しています。

塩分2.5g以下の夕ごはん献立をはじめ、うす味でも満足できる主菜や副菜、汁物、めん類、なべ料理まで。「これならできそう」と思える一品を見つけてみませんか？

解説／菅野義彦（東京医科大学 腎臓内科学分野主任教授）
料理／近藤幸子　新谷友里江　本田よう一
イラスト／熊野友紀子
撮影／澤木央子　原ヒデトシ
スタイリング／しのざきたかこ　浜田恵子

・本記事は書籍『腎臓と高血圧の献立＆おかず』をもとに、ウェブ掲載用に再編集しています。くわしい減塩アイデアやレシピは書籍でぜひ！